HMO va PPO
HMO va PPO - bu Qo'shma Shtatlarda xodimlar uchun ikkita mashhur boshqariladigan sog'liqni saqlash dasturlari. HMO yoki Sog'liqni saqlash tashkilotlari va PPO yoki Afzal provayder tashkiloti o'rtasidagi farq shundaki, HMOdan farqli o'laroq, PPO ostida xodimlar to'liq hisob-kitob qilishdan qo'rqmasdan o'zlari tanlagan shifokor bilan maslahatlashish erkinligiga ega.
Qo'shma Shtatlarda, ayniqsa, korporatsiyalarda ish beruvchilar xodimlarga sog'liqni saqlash bilan ta'minlashi kerak bo'lgan norma hisoblanadi. Bu huquq kompensatsiya yoki sog'liq sug'urtasi kabi boshqariladigan sog'liqni saqlash dasturi shaklida bo'lishi mumkin. Boshqariladigan sog'liqni saqlash dasturi shifokorlar, shifoxonalar va laboratoriya, dorixona va rentgenotexnika vositalariga ega klinikalar kabi tibbiy guruhni o'z ichiga oladi. Ba'zi hollarda ish beruvchi xodimlardan belgilangan tibbiy muassasaga borishni talab qilishi mumkin, boshqa hollarda; ish beruvchi oddiygina xodimni sog'liq sug'urtasi bilan ta'minlaydi va xodimga tibbiy to'lovlarning barchasini yoki foizini qoplaydi. Qo'shma Shtatlarda mavjud bo'lgan ikkita juda mashhur boshqariladigan sog'liqni saqlash dasturlari - HMO va PPO.
HMO
HMO - bu Sog'liqni saqlash tashkiloti degan ma'noni anglatadi, bu ish beruvchidan xodimlarni shifokorlar, shifoxonalar va barcha zarur jihozlar bilan jihozlangan klinikalardan iborat tibbiy tarmoq bilan ta'minlashni talab qiladi. Xodimlar shaxsiy shifokor va barcha asosiy tibbiy xizmatlarni ko'rsatadigan tayinlangan shifokorga ega bo'ladi. Agar xodim mutaxassisga muhtoj bo'lsa, shifokor bemorni tarmoq ichidagi mutaxassisga yuborishi kerak. Bunday holda, tibbiy hisob ish beruvchi tomonidan amalga oshiriladi. Biroq, agar xodim tarmoqdan tashqarida mutaxassis bilan maslahatlashishni xohlasa, u holda xodim hisob-kitob uchun javobgardir.
PPO
PPO umumiy shifokorlar va mutaxassislardan iborat boʻlgan imtiyozli provayder tashkilotini anglatadi. Ushbu dastur yordamida xodim o'zi yoqtirgan shifokorni tanlashi mumkin. Agar xodim imtiyozli tarmoqdan tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderni tanlasa, u holda xodim faqat oldindan belgilangan yillik chegirma uchun javobgar bo'ladi. Biroq, agar xodim afzal qilingan tarmoqdan tashqari shifokorni tanlasa, xodim yuqoriroq miqdorni to‘lashi va PPO bo‘yicha tovon puli uchun so‘rov yuborishi kerak.
HMO va PPO oʻrtasidagi farq
HMO doirasida faqat tanlangan tarmoq shifokorlarini tanlash mumkin, xodim esa PPO-da afzal qilingan tarmoq ichidan xizmatlarni tanlashi yoki tashqaridan kimgadir maslahat berishi va keyin PPOga tovon toʻlash uchun ariza berishi mumkin.
Shuningdek, HMO bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashish uchun xodim o'z shifokoridan mutaxassisga murojaat qilishni talab qiladi, PPO bo'yicha esa hech qanday tavsiyanomalar talab qilinmaydi va xodim tarmoqdan istalgan kishini tanlashi mumkin. Xodimlar hatto PPO ostida xizmat ko'rsatmaydigan shifokorlar bilan maslahatlashishni tanlashlari mumkin, chunki ular keyinroq qoplanadi. HMO bilan tarmoqdan tashqari xizmat xodimga hech qanday tovon to'lamasdan to'liq miqdorni to'laydi.
Qisqasi:
Ikkala tibbiy rejaga ko'ra, ish beruvchi xodimlarning sog'lig'i uchun javobgardir, ammo xodimlar o'zlari tanlagan shifokor bilan maslahatlashish erkinligi tufayli PPOni afzal ko'radilar. Ikkala xizmat doirasida ham ish beruvchilar nafaqat o'z xodimlarini, balki yaqin oilani, masalan, turmush o'rtog'i va bolalarini ham qamrab oladi. Har qanday holatda ham xodimlar o‘zlari va oilalari uchun yaxshi davolanadi.
