Chiqib olinadigan va choʻntagidan olinadigan maksimal miqdor
Tibbiy sug'urta polislari odatda umumiy tibbiy xarajatlarni qoplamaydi. Sug'urta kompaniyalari to'lovlar yukini bemor bilan bo'lishish uchun foydalanadigan bir qator mexanizmlar mavjud. Ushbu maqolada biz tibbiy sug'urta bilan bog'liq bo'lgan ikkita atamani batafsil ko'rib chiqamiz; chegirib tashlanadigan va cho'ntagidan maksimal. Maqolada har bir atama aniq tushuntirilgan, ularning o‘zaro bog‘liqligi ko‘rsatilgan va ularning har biri tibbiy sug‘urta polisi qoplaydigan xarajatlar va bemorlar tomonidan amalga oshiriladigan to‘lovlarga qanday ta’sir qilishi tushuntirilgan.
Nima chegirib tashlanadi?
Chegirma - bu sug'urta kompaniyasi har qanday tibbiy to'lovlarni to'lashni boshlashdan oldin bemor yiliga tibbiy sug'urta uchun to'lashi kerak bo'lgan miqdor. Masalan, tibbiy sug'urta qoplamasi bo'yicha chegirma 1500 dollarni tashkil qiladi. Bemorning yillik tibbiy xarajatlari 6000 dollarni tashkil qiladi. Sug'urta kompaniyasi qolgan 4500 dollarni to'lashidan oldin bemor birinchi 1500 dollarni to'lashi kerak. Yuqori chegirmani olish bemorning mukofot sifatida to'lashi kerak bo'lgan miqdorni kamaytiradi. Biroq, agar bemor doimiy ravishda kasal bo'lib qolsa, yuqori chegirmani olish tavsiya etilmaydi. Chegirma profilaktik yoki muntazam tibbiy ko'riklar uchun qo'llanilmaydi. Chegirma - bu shaxs tibbiy sug'urta qoplamasi uchun to'lashi kerak bo'lgan yagona xarajat emas. Shuningdek, u koʻp toʻlov (sogʻliqni saqlash provayderiga har bir tashrif yoki toʻldirilgan retsept uchun toʻlanadigan qatʼiy miqdorlar) va qoʻshma sugʻurta toʻlovlarini (sugʻurta kompaniyasi va bemor oʻrtasida tibbiy xarajatlarning foiz ulushi) toʻlashi kerak.
Out of Pocket Maximum nima?
Cho'ntagidan maksimal miqdor - bemor tibbiy xarajatlar uchun yiliga o'z cho'ntagidan to'lashi kerak bo'lgan umumiy miqdor. Cho'ntagidan olinadigan maksimal miqdor sug'urta mukofotini qoplamaydi, lekin boshqa barcha chegirib tashlanadigan to'lovlar, to'lov va sug'urta to'lovlarini o'z ichiga oladi. Cho'ntagidan sug'urtalash har bir kishi tibbiy to'lovlari bo'yicha to'lashi kerak bo'lgan umumiy miqdorni cheklaydi va shu bilan arzon tibbiy sug'urta qoplamasini taklif qiladi. Masalan, jismoniy shaxsning cho'ntagidan sug'urta to'lovi yiliga 5000 dollarni tashkil qiladi. Agar shaxs dahshatli baxtsiz hodisaga uchrasa, buning natijasida umumiy tibbiy to'lovlar 300 000 AQSh dollari bo'lsa, sug'urta kompaniyasi xarajatlarning 295 000 dollarini qoplaydi (chegirmani hisobga olmaganda). Hech qanday qo‘shimcha to‘lov, chegirma yoki sug‘urta to‘lovlarini amalga oshirish shart emas, chunki 5000 AQSh dollari - bu shaxs yil davomida to‘lashi kerak bo‘lgan cho‘ntagidan olinadigan maksimal miqdordir.
Chiqib olinadigan va cho'ntakdan tashqari o'rtasidagi farq nima?
Koʻpgina tibbiy sugʻurta polislari xarajatlarning 100 foizini qoplamaydi va jismoniy shaxsdan tibbiy toʻlovlarni qoplashga hissa qoʻshishni talab qiladi. Jismoniy shaxslar o'z cho'ntagidan amalga oshiradigan to'lovlarning uch turi mavjud, shu jumladan chegirma, sug'urta va kopay. Cho'ntakdan tashqari sug'urta tibbiy sug'urtani saqlab qolish uchun muntazam ravishda to'lanadigan mukofotni o'z ichiga olmaydi. Chegirma - bu sug'urta kompaniyasi tibbiy da'volarni to'lashni boshlashdan oldin jismoniy shaxs to'lashi kerak bo'lgan umumiy miqdor. Boshqa tomondan, cho'ntakdan maksimal to'lov - bu bemor bir yil ichida o'z cho'ntagidan to'lashi kerak bo'lgan umumiy to'lovlar (jumladan, chegirma, sug'urta va kopay). Cho'ntakning maksimal miqdori bajarilgandan so'ng, sug'urta kompaniyasi boshqa barcha tibbiy to'lovlarni qoplaydi. Cho'ntagidan tashqari sug'urta limitiga ega bo'lish bemor uchun foydalidir, chunki limit ularga arzon tibbiy sug'urta polisini taqdim etadi, chunki cho'ntagidan olingan mablag' ularning tibbiy to'lovlari uchun yiliga to'lashi kerak bo'lgan maksimal miqdordir, qolganlari esa tibbiy sug'urta tomonidan qoplanadi. tibbiy sug'urta polisi.
Xulosa:
Chiqib olinadigan va maksimal puldan tashqari
• Tibbiy sugʻurta polislari odatda umumiy tibbiy xarajatlarni qoplamaydi. Sug'urta kompaniyalari to'lov yukini bemor bilan bo'lishish uchun foydalanadigan bir qator mexanizmlar mavjud.
• Jismoniy shaxslar oʻz choʻntagidan toʻlovlarning uch turi mavjud, jumladan chegirma, sugʻurta va koʻp.
• Chegirma - sugʻurta kompaniyasi har qanday tibbiy toʻlovlar uchun toʻlashni boshlagunga qadar bemor yiliga oʻzining tibbiy sugʻurtasi uchun toʻlashi kerak boʻlgan summadir.
• Cho'ntakdan maksimal miqdor - bemor tibbiy xarajatlar uchun yiliga o'z cho'ntagidan to'lashi kerak bo'lgan umumiy miqdor.
• Choʻntagidan olinadigan maksimal miqdor sugʻurta mukofotini qoplamaydi, lekin boshqa barcha chegirma, koʻp toʻlov va sugʻurta toʻlovlarini oʻz ichiga oladi.
